Medical Bytes Таиланд № 110: «Это твоя работа!!»
Ниже приводится мнение гостя от Дока Мартина. Его мнения и советы полностью принадлежат ему и не обязательно совпадают с мнением The Pattaya News Company Limited. Его контактную информацию можно найти в конце статьи.
- В воскресенье, 12th Мэй Тай, 44-летний гражданин Таиланда, спросил мое мнение.
Якобы накануне она посетила местную клинику в Паттайе, название которой не разглашается из-за тайских законов. Присутствующий врач, сосредоточившись на своем мобильном телефоне, спросил Тая, что случилось. Она объяснила, что думала, что у нее лихорадка Денге. Без обследования и несмотря на то, что Тай объяснила, что у нее также были боли в животе и вагинальное кровотечение, врач подтвердил диагноз денге. Он лечил ее соответственно железосодержащими добавками и таблетками витамина B12.
Прежде чем Тай успел покинуть кабинет, доктор снова сосредоточился на игре на своем мобильном телефоне.
- Мужа Тая, Стивена, этот диагноз не устроил, поэтому он привел ее ко мне для получения второго мнения.
Тай рассказала мне о своих подозрениях относительно денге, поскольку ранее она перенесла эту болезнь, когда жила в Кхон Каене. Я сообщил ей, что у нее нет лихорадки Денге.
Самка комара Aedes Aegypti, см. фото 1, которая является переносчиком вируса Денге, не распространена на берегу моря. Этот комар предпочитает пресную воду для откладывания яиц и более прохладную и темную среду, чем в Паттайе. Действительно, из мирового распространения Aegypti следует, что в Паттайе этот комар не встречается, см. фото 2.
- После сбора полного анамнеза меня беспокоили боли в животе Тай, ее свободные движения и аномальное вагинальное кровотечение, которое не было менструальным кровотечением.
- На осмотре; у нее не было лихорадки, сыпи, головной боли, а также болей в суставах и/или мышцах, типичных для лихорадки Денге. Живот с правой стороны был болезненным и опухшим. Вагинальное исследование показало, что у нее в нижней части живота было образование, которое, по-видимому, исходило из правого яичника. Размер образования был эквивалентен 14-недельной беременности. Это ненормальное открытие обеспокоило меня. Кисты яичников нередко встречаются у нерожавших (без предыдущей беременности) женщин. Они обычно небольшие, бессимптомные и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Киста Тая была большой и вызывала аномальное вагинальное кровотечение.
- С помощью Гэвина в тот же день Тай прошел УЗИ в больнице PhyaThai в Шрираче. Сканирование подтвердило наличие многокамерной кисты правого яичника размером 9 см с внутренним кровотоком, см. фото 3. Эти данные вызывают беспокойство. Как указывалось ранее, невинные кисты встречаются часто. Они небольшие, многокамерные и не имеют внутреннего кровотока. Они не вызывают кровопотери ПВ.
Меня беспокоило, что киста Тая оказалась раковой. Ее анализы крови на рак яичников; CA125, BHCG, CEA, CA19.9 все находились в пределах нормы. Это обнадеживало. Однако эти анализы не доказали невиновность ее кисты.
- Я обсудил свои опасения с Тай и ее мужем. Я высказал мнение о необходимости хирургического удаления ее кисты и о чрезмерных расходах частных больниц Паттайи. Тай была зарегистрирована для бесплатного управления государственной больницей в Кхон Каене, где она родилась. Я посоветовал ей либо вернуться в Кхон Каен для дальнейшего лечения, либо получить направление от местного врача КК, чтобы разрешить управление государственной больницей в Паттайе.
Тай живет в Паттайе со своим мужем уже 10 лет. Она предложила продлить удостоверение личности, указав Паттайю в качестве основного места жительства. Процесс занял 3 дня. Сейчас она зарегистрирована для получения бесплатной медицинской помощи в государственной больнице провинции Чонбури. Это простое изменение сэкономит Стивену сотни тысяч на медицинских расходах.
- Я направил ее в государственную больницу Someday в Шрираче для удаления потенциально опасной кисты яичника.
Пятилетняя выживаемость при раке яичников, если его удалить на ранней стадии 5, составляет 1%. Отсроченное лечение снижает 94-летнюю выживаемость до <5%.
- Размышляя о случае Тая, я слышал много примеров того, как тайские врачи принимали диагноз, поставленный им пациентом. Совет: сообщайте врачу только о своих симптомах. Если врач спросит, что с вами не так, просто ответьте: «Это ваша работа!!»
Приложение: За последние 6 лет, будучи медиком на пенсии, живущим в Бурираме, я предлагал второе мнение по любому медицинскому вопросу. Недавно я переехал в Паттайю. Как и в этом случае, если вы проживаете за пределами Паттайи, предоставляются консультации по телефону. Для оказания помощи; пожалуйста, свяжитесь со мной, Док Мартин, на Facebook или позвоните Дао по телефону 095 414 8145.
